L’évaluation des performances des systèmes de santé est indispensable pour s’assurer que ces derniers répondent aux besoins et préférences des personnes en matière de santé, et proposent des soins de qualité et accessibles à tous. Une évaluation cohérente et systématique des systèmes de santé aide les responsables publics à recenser les domaines devant être améliorés, à optimiser la répartition des ressources et à juger de l’état d’avancement des principaux objectifs de l’action publique. Au cours des trois dernières décennies, l’OCDE a créé des cadres conceptuels complets afin d’évaluer divers aspects des performances des systèmes de santé, permettant ainsi des comparaisons et des analyses de l’action publique efficaces. Mais avec l’évolution rapide du contexte dans lequel s’inscrivent les systèmes de santé, les stratégies d’évaluation de leurs performances doivent également évoluer.
Il est de plus en plus admis que les besoins et les préférences des individus doivent être placés au cœur des systèmes de santé. En outre, la résilience des systèmes de santé face aux chocs majeurs apparaît désormais d’une importance cruciale. La pandémie de COVID‑19 a montré que même les systèmes de santé les mieux dotés étaient insuffisamment préparés et résilients face à des chocs majeurs. Ses conséquences continuent de se faire sentir, en plus des crises déjà présentes et nouvelles. Par ailleurs, le vieillissement des populations et la transformation numérique croissante des systèmes de santé auront nécessairement à l’avenir de profondes répercussions sur la santé et les services de santé.
La nécessité de s’attaquer à ces problèmes peut servir de catalyseur pour inciter les pays à travailler ensemble à la mise en place de systèmes de santé davantage centrés sur la personne, durables et résilients. Le cadre conceptuel qui sous-tend l’évaluation des performances des systèmes de santé et les travaux de l’OCDE dans ce domaine doivent prendre en compte les défis auxquels les systèmes de santé doivent faire face aujourd’hui et devront affronter demain.
Le présent rapport décrit le nouveau Cadre d’évaluation des performances des systèmes de santé, tel qu’approuvé par le Comité de la santé selon la procédure écrite le 6 décembre 2023 et préparé pour publication par le Secrétariat de l’OCDE. Il met l’accent sur l’humain, en plaçant les besoins et les préférences des individus au cœur des systèmes de santé, ainsi qu’il a été demandé à la Réunion des ministres de la Santé de l’OCDE en 2017. Il intègre également d’autres dimensions des performances – notamment la résilience et la durabilité environnementale – mais donne aussi plus de poids aux inégalités, y compris entre les genres. Les principaux éléments du Cadre sont présentés les uns par rapport aux autres à un niveau élevé, sans détailler tous les liens conceptuels possibles. Cette approche peut ainsi s’appliquer à des pays dont les caractéristiques géographiques, l’économie et le système de santé sont très différents. Le nouveau Cadre propose une vision globale, tandis que des mesures, indicateurs et programmes de travail plus détaillés faciliteront les travaux visant à donner corps à cette vision.
Un cadre adapté permet de renforcer une compréhension collective des principaux objectifs des systèmes de santé. Son objectif n’est pas de remplacer les cadres nationaux d’évaluation des performances des systèmes de santé, mais de faciliter les analyses comparatives à l’échelle internationale ou régionale et l’apprentissage mutuel. Il propose une vision commune des principaux éléments des systèmes de santé qui méritent l’attention des pouvoirs publics, avec l’ambition d’aider à orienter les systèmes de santé vers des performances toujours plus solides.
Ce nouveau Cadre est l’aboutissement d’un processus de discussion et de collaboration active avec les pays membres de l’OCDE afin de s’assurer de sa pertinence et de son utilité face aux impératifs de l’action publique. Il a été accueilli favorablement par les ministres à l’occasion de la Réunion des ministres de la Santé de l’OCDE du 23 janvier 2024.